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住所（市町村以下）（必須）	（例：目黒区自由が丘 2-16-9 J-Alley-B）
電話番号（必須）	（半角／例：03-5731-2644）
FAX番号	（半角／例：03-5731-2645）
世帯主の年齢	歳（半角）	家族構成	1人 2人 3人 4人 5人以上
勤務先名	（全角／例： 株式会社ゼロワンオフィス）
ご年収	万円 （半角）
ご予算（必須）	約4,000万円台 約5,000万円台 約6,000万円台 約7,000万円台 約8,000万円台 約9,000万円台 約１億円台 から 約4,000万円台 約5,000万円台 約6,000万円台 約7,000万円台 約8,000万円台 約9,000万円台 約１億円台以上 まで
自己資金	万円 （半角）
■ アンケートにご協力ください：
ご希望エリア（市町村区）	（全角／例：目黒区）
第1希望沿線	線 駅（全角）
第2希望沿線	線 　　 駅（全角）
駅からの距離	5分以内 10分以内 15分以内 特に気にしない
駐車場	絶対必要　　　　 必要　　　　　　 不要
ご希望の広さ	指定なし 30平米 40平米 50平米 60平米 70平米 80平米 90平米 から 40平米 50平米 60平米 70平米 80平米 90平米 100平米 指定なし まで
ご希望の間取り	1Room・1DK・1LDK　　 2DK・2LDK　　 3DK・3LDK 4DK・4LDK　　 5DK・5LDK以上　（複数回答可）
住戸スタイル	フラットタイプ希望　 メゾネットタイプ希望　　 特に気にしない
その他の希望	ペット可　　　　 SOHO住宅　　 吹き抜け バリアフリー　　 その他（ ）　（複数回答可）
地下居室のある住戸について	好みでない　　　 好みである　　 特に気にしない
設計への参加	お選びください。 できるだけ設計に参加したい できるだけ設計は任せたい どちらともいえない
弊社ウェブサイトについて	弊社ウェブサイトをどちらでお知りになりましたか？（複数回答可） ウェブサイト　 検索サイト　　 雑誌　　　　　 TV　　　　　 弊社リーフレット 知人の紹介　　 ビラ　　 ポスター その他 ウェブサイト名、検索サイト名、雑誌名、TV番組名等をご記入ください。
その他記入欄	その他、住まいに関するご希望など、ご自由にお書き下さい。